Главная > Лечение > Клинические примеры лечения ДЦП
Клинические примеры лечения ДЦП20-11-2008, 10:36. Разместил: FomA |
Клинический пример №1.
Андрей, 2001 г. р., находился на реабилитационном курсе лечения в Медицинском центре CORTEX с 24.09.- 13.10.2007г. Поступил с Диагнозом: ДЦП. Тяжелое течение. Прогноз по восстановлению отрицательный. После проведенной диагностики ( КЭЭГ, МРТ, ПЭТ с определением метаболической активности нейронов головного мозга, ССВП, КВП, исследование крови на 13 видов вирусов), выставлен следующий Диагноз: Последствие тяжелого органического поражения ЦНС ( перенесенной внутриутробно смешанной нейроинфекции: цитомегаловирусного, герпетического, коревого менингоэнцефалита, гипоксически-ишемической энцефалопатии), с исходом в частичную субатрофию головного мозга с множественными порэнцефалическими кистами в теменных, затылочных, височных и правой лобной областях, выраженную смешанную нормотензивную гидроцефалию. Синдром выраженной мышечной гипотонии. Синдром спастического тетрапареза 1-2 степени в руках, 3 степени в ногах с нарушением двигательной функции 3 степени. Задержка речевого развития 3 степени. Синдром когнитивных расстройств 3 степени. Бульбарный синдром 2 степени. Симптоматическая эпилепсия с частыми миоклоническими приступами. Гипертензионный синдром с гемоликворной дистензией. При поступлении: в сознании, менингеальные знаки (-). Контактен, частично понимает обращенную речь матери, улыбчив, временами плаксив. Активной речи нет, лепетная речь ограничена. Самостоятельно и с поддержкой не сидит, не стоит и не ходит. ЧМН: легкий страбизм, ассиметрия носогубных складок, фотореакции в норме, выраженная гиперсаливация, снижена фонация с мягкого неба, положительные рефлексы орального автоматизма. Сила в руках проксимально 3 балла, дистально 2,5 балла, в ногах 2,5 балла. Мышечный тонус диффузно снижен. Сухожильные и периостальные рефлексы высокие по органическому типу с латерализацией справа. Патологические рефлексы с ног и рук. Брюшные снижены. Чувствительных расстройств нет. Эквиноплосковальгусная деформация стоп. Во время лежания часто принимает позу "эмбриона". Пациент прошел курс патогенетического и реабилитационно-восстановительного лечения в детском отделении МЦ CORTEX на базе ФГУ ЦДКС «Малаховка» 20 дней. После лечения отмечается значительное улучшение: увеличился объем активных движений в руках, особенно в кистях хватательного типа, сила в руках проксимально 3,5 балла, дистально 3 балла, в ногах 3 балла. Нормализовался мышечный тонус. Значительно уменьшилась спастичность. Увеличился обьем спонтанной лепетной речи в 2 раза. Стал активнее, смышленнее. В кровати переворачивается самостоятельно, сидит и стоит с поддержкой. Практически исчез бульбарный синдром. Учитывая высокие показатели имуноглобулинов джи и М к цитомегаловирусу и герпесу, а так же наличие высоких показателей аутоантител к мозговым белкам , начато специфическое противовирусное и иммуномодулирующее лечение, после чего купировался эписиндром, и которое рекомендовано продолжить в рамках, составленной в МЦ CORTEX, шести-месячной программы реабилитационно-восстановительного лечения по месту жительства. Рекомендовано повторить пройденный курс лечения в МЦ CORTEX через 6-8 месяцев.
Андрей, 2001г.р. находился на повторном реабилитационном курсе лечения в Медицинском центре CORTEX с 19.05.- 28.05.2008г. Пациент кроме инструментального обследования головного и спинного мозга, прошёл повторное исследование крови на вирусы в динамике и на аутоантитела к мозгоспецифическим белкам. После прохождения комплексного реабилитационного лечения : Увеличился обьем активных движений в руках и кистях хватательного типа. Сила в руках проксимально 4 балла, дистально 3.5 балла, в ногах 3.5 балла. Мышечный тонус в норме. Уменьшилась спастичность. Стал активнее, смышленнее. Ребёнок физически окреп: увеличилась мышечная масса и рост. Сидит, стоит и ходит с поддержкой. Понимает и отвечает на обращённую речь жестами и короткими словами, адекватно реагирует на внешние раздражители. Рекомендуется: продолжить наблюдение у невролога по месту жительства, продолжить прием лекарственных препаратов по схеме, разработанной в МЦ CORTEX в рамках индивидуальной программы реабилитации. Отмечено положительное изменение показателей иммуноглобулинов джи к цитомегаловирусу и герпесу, нормализация показателей гуморального и клеточного иммунитетов, уменьшение аутоантител . Рекомендуется пройти профилактический курс лечения.
Клинический пример № 2.
Полина, 2003 г.р., прошла патогенетический восстановительный курс лечения в Медицинском центре CORTEX с 16.08 .- 04.09. 2008 г. Поступила с Диагнозом: Органическое поражение ЦНС, синдром ДЦП, нижний спастический тетрапарез. Задержка психомоторного развития. После проведенной диагностики ( КЭЭГ, МРТ, ПЭТ с определением метаболической активности нейронов головного мозга, ССВП, КВП, вирусологическое и иммунологическое исследование), выставлен следующий Клинический диагноз: - последствие раннего органического поражения ЦНС- ( гипоксически-ишемической энцефалопатии, внутриутробной смешанной инфекции (цитомегаловирусной, герпетической, ветряной оспы этиологии), вентрикулита, перивентрикулярной лейкопатии, ) с исходом в смешанную нормотензивную гидроцефалию, корковую атрофию и хронически-персистирующую нейроинфекцию с вялотекущим течением. ДЦП, смешанная форма в виде: синдрома спастического тетрапареза : в руках - 1степени , 2 степени в ногах, преимущественно дистально с нарушением двигательной функции 2 степени, синдрома мозжечковой недостаточности 2 ст., псевдобульбарного синдрома 2 степени, гипертензионного синдрома с гемоликворной дистензией, синдрома стойкой церебральной астении, синдрома когнитивных нарушений 2 степени и синдрома речевых расстройств 2 степени, синдром зрительных расстройств. Топический Диагноз: - частично-избирательное поражение парасагитальных волокон пирамидного пути в перивентрикулярной зоне, которые чрезмерно натянуты при постоянно расширенных боковых желудочков,за счет нарушения абсорбции цереброспинальной жидкости; --частичное поражение нисходящих путей экстрапирамидной системы; - нарушены связи между передней центральной извилиной , полушариями мозжечка, правой верхней и нижней теменных долек. При поступлении: в сознании, менингеальные знаки (-), доброжелательна, контакт снижен из-за речевых и мнестических расстройств, в основном пользуется жестами, временами импульсивна, плаксива. Словарный запас низкий, без фразовой речи. Произносит отдельные слоги и слова нечетко, смазанно с носовым оттенком. Мышление ригидное, абстрагированию недоступно, с высокой истощаемостью нервных процессов, дискордантностью энергетического потенциала и дезинтеграцией в эмоционально-волевой сфере. Внимание неустойчивое. Выявлено нарушение пространственного гнозиза, диагностируется моторная, идеаторная, конструктивная апраксия. Дезориентация право-лево. Выявлена динамическая атаксия, дисметрия, асинергия, адиадохокинез. Самостоятельно ходит неуверенно, медленно, в основном за ручку. Мелкая моторика недоступна. Походка спастико-паретическая с неполной опорой на стопы , небольшой рекуркавацией в коленных суставах и с выворотом стоп во внутрь. В основном пользуется одной рукой. Эмоционально уплощена. ЧМН: сходящееся косоглазие, ассиметрия носогубных складок, фотореакции в норме, снижена фонация с мягкого неба, самостоятельно кушает, иногда поперхиваясь. Положительные рефлексы орального автоматизма. Сила в руках проксимально 4 балла , дистально 3 балла, в ногах проксимально 4 балла, дистально в голенях 3,5 балла, парез разгибателей стоп-3 балла. Мышечный тонус по смешанному типу, с тенденцией к снижению. Сухожильные и периостальные рефлексы оживлены по органическому типу. Патологические рефлексы с ног и рук. Брюшные несколько снижены. Чувствительных расстройств нет. Умеренная туловищная стато-моторная атаксия. По результатам обследования следует отметить: - снижение проведения нервного импульса от медиальной петли до задних рогов спинного мозга шейного утолщения в 2 раза от возрастной нормы, до поясничного утолщения в 4 раза от возрастной нормы. - масса активных нейронов коры больших полушарий снижена до 71,7% от возрастной нормы, их биоз снижен 58,5%, а функциональная активность до 76,9%. - значительно снижены процессы опознания и активации, умеренно восприятия и обьем оперативной памяти. - функциональная зрелость головного мозга соответствует 2,5годам. Пациентка прошла курс патогенетического и реабилитационно-восстановительного лечения в детском отделении МЦ CORTEX на базе ФГУ ЦДКС «Малаховка» 20 дней. После лечения отмечается значительное улучшение: стала лучше ходить ( без поддержки, может бегать),увеличился обьем активных и спонтанных содружественных движений в руках, сила в руках проксимально 5 баллов (норма), дистально 4,5 балла, в ногах проксимально 4,5 балла, дистально в голенях 4 балла, парез разгибателей стоп уменьшился до 3,5 баллов.Улучшился мышечный тонус с тенденцией к нормализации. Регрессировал бульбарный синдром. Речь стала более четкой, без носового оттенка с увеличением речевой продукции. Прошла туловищная стато-моторная атаксия. Девочка стала значительно активнее, любознательнее, смышленее, значительно улучшилась эмоциональная окраска, хорошо адаптируется в коллективе, играет с детьми. Рекомендовано продолжить в рамках, составленной в МЦ CORTEX, шести-месячной программы реабилитационно-восстановительное лечение по месту жительства. Рекомендовано повторить пройденный курс лечения в МЦ CORTEX через 6-8 месяцев. ! Медотвод от прививок на 8месяцев. ! Обязательное посещение детского сада – с целью закрепления и дальнейшего развития когнитивных функций и социальной адаптации.
Клинический пример № 3.
Даша , 2004г.р., прошла курс лечения в Медицинском центре CORTEX с 30.06 по 19.07 2008 г. Поступила с Диагнозом: Врожденная аномалия развития головного мозга. Синдром Веста. ДЦП. Тяжелая форма. После проведенной диагностики выставлен следующий Клинический диагноз: Последствие раннего органического поражения ЦНС, перенесенной внутриутробно герпетической и цитомегаловирусной инфекции в 1триместре беременности, с исходом во множественные пороки развития: гидроцефалия, тяжелый порок сердца, дисплазия соединительной ткани, хондродистрофия, ангиопатия, а так же гипоксически-ишемической и дисметаболической энцефалопатии с исходом в перивентрикулярную лейкопатию,субкортикальную поликистозную дегенерацию, смешанную компенсированную гидроцефалию ). Синдром смешанного тетрапареза: в руках - 2 степени, 2-3 степени в ногах, преимущественно дистально с нарушением двигательной функции 3 степени. Синдром мозжечковой недостаточности 2ст. Псевдобульбарный синдром. Гипертензионный синдром с явлениями венозного застоя. Синдром стойкой церебральной астении. Синдром когнитивных расстройств. Синдром мышечной гипотонии. Симптоматическая эпилепсия в стадии стойкой медикаментозной ремиссии. Синдром Элерса-Данлоса. Выраженный дефицит веса. При поступлении: в сознании, бледная, одышка, гипотрофична, менингеальные знаки (-), контактна, улыбчива, временами плаксива. Взгляд хорошо фиксирует, следит за предметами, интересуется игрушками, особенно книжками. Словарный запас низкий, фразовая речь не развита. Звукопроизношение смазанно с носовым оттенком. Эмоционально-лабильна, очень быстро истощается. Выраженная гипермобильность суставов и склонность с подкожным кровоизлияниям при малейшем механическом воздействии. Выраженная деформация позвоночника. Выявлено нарушение пространственного гнозиза, диагностируется моторная, идеаторная, конструктивная апраксия с дезориентацией право-лево . Выявлена динамическая атаксия, дисметрия, асинергия, адиадохокинез. Самостоятельно не ходит, не стоит, но активно переворачивается по кровати, подтягивается на руках, пытаясь ползать, хлопает в ладоши при положительных эмоция. Самостоятельно может сидеть, держась за опору. На пятках и носках не стоит. ЧМН: ассиметрия носогубных складок, фотореакции в норме, легкое непостоянное сходящееся косоглазие,снижена фонация с мягкого неба, периодическая гиперсаливация, положительные рефлексы орального автоматизма. Сила в руках проксимально 3,5 балла , дистально 3 балла, в ногах проксимально 3,5 балла, дистально в голенях 3 балла, парез разгибателей стоп-2балла. Мышечный тонус очень низкий. Сухожильные и периостальные рефлексы средней живости. Патологические рефлексы с ног и рук. Брюшные снижены. Чувствительных расстройств нет. Умеренная туловищная стато-моторная атаксия. Топический Диагноз: - поражение парасагитальных волокон пирамидного пути в перивентрикулярной зоне идущих к нижним и верхним конечностям. - нарушение транснейрональных связей за счет низкой функциональной активности вставочных нейронов спинного мозга С2-С4, на которых оканчиваются волокна пирамидного и руброспинального трактов, приводящее к усилению паретичности в ногах. - низкая функциональная активность передневнутренней группы клеток переднего рога С2-Д8, приводящая к гипотонии мыщц спины. - частичное поражение нисходящих путей экстрапирамидной системы; - нарушены связи между передней центральной извилиной , полушариями мозжечка, правой верхней и нижней теменной долек, извилины морского коня. - поражение коммисуральных путей между правым и левым полушарием. По результатам обследования следует отметить: - снижение проведения нервного импульса от переднй центральной извилины до передних рогов спинного мозга шейного утолщения в 3 раза от возрастной нормы, до поясничного утолщения в 6 раз от возрастной нормы. -выраженное снижение нейромедиаторного обеспечения деятельности нейронов коры головного мозга, - в тканях мозга повышена активность системы возбуждающих аминокислот (глутамата), снижена активность тормозной системы таурина, ГАМК. -снижена активность ферментов дыхательной цепи и цикла трикарбоновых систем. -в тканях мозга повышена активность системы перекисного окисления липидов и карбоангидразы. Консультирована Академиком РАМН, заслуженным неврологом РФ, профессором, доктором медицинских наук, врачом высшей категории Василенко Ф.И. Заключение : Выставленный ранее диагноз синдрома Веста, не подтвердился ( на ЭЭГ изменения гипсаритмического характера имеют не истинный характер, а похожий, и являются проявлением вялотекущего вирусного энцефалита. Стойкая медикаментозная ремиссия по эпи-припадкам и отсутствие склероза медиальных отделов височных долей-в зоне Зоммера по МРТ, так же отрицает синдром Веста. В результате лечения в МЦ CORTEX, пациентка скомпенсирована по неврологическому заболеванию, противопоказаний для оперативного лечения сердца со стороны нервной системы нет. Консультирована генетиком. Диагноз: синдром Элерса-Данлоса. Консультирована гастроэнтерологом, кардиологом, пульмонологом. Даны рекомендации по лечению. Пациентка прошла курс патогенетического и реабилитационно-восстановительного лечения в детском отделении МЦ CORTEX на базе ФГУ ЦДКС «Малаховка» 20 дней. После лечения отмечается улучшение: увеличился обьем активных и спонтанных содружественных движений в руках, особенно в кистях хватательного типа.Сила в руках проксимально 4 балла , дистально 3,5 балла, в ногах проксимально 3,5 балла, дистально в голенях 3,5балла,парез разгибателей стоп уменьшился до 2,5баллов. Намного улучшился мышечный тонус с тенденцией к нормализации. Регрессировали яркие проявления бульбарного синдрома. Звукопроизношение стало более четким, без носового оттенка. Намного уменьшилась туловищная стато-моторная атаксия. Стала более двигательно активной. а также активной в познании новой информации, смышленнее, увеличилась продукция активной речи.. Рекомендовано продолжить в рамках, составленной в МЦ CORTEX, шести-месячной программы реабилитационно-восстановительное лечение по месту жительства. Рекомендовано повторить пройденный курс лечения в МЦ CORTEX через 6-8 месяцев. . Клинический пример № 4.
Никита 15.02.2005г.р., прошел курс лечения в Медицинском центре CORTEX с 31.08 .- 16.09. 2008 г. Поступил с Диагнозом: Последствие перинатального герпетического менингоэнцефалита. ДЦП. Тяжелая форма. После проведенной диагностики выставлен следующий Клинический диагноз: Последствие раннего органического поражения ЦНС- (,гипоксически-ишемической энцефалопатии,вентрикуломегалии, с исходом в поликистозную субкортикальную дегенерацию, перивентрикулярную лейкопатию, смешанную нормотензивную гидроцефалию с нарушенной обратной ликворной абсорбцией, вторичной субатрофией коры головного мозга и гипоплазией мозолистого тела). Вялотекущая персистирующая герпетическая инфекция. Герпетический лейкоэнцефалит. Хронически-рецидивирующее течение. Синдром двигательных расстройств в виде спастического тетрапареза: -2степени в руках, 2-3 степени в ногах с нарушением двигательной функции 3степени.Выраженный псевдобульбарный синдром. Гипертензионный синдром. Синдром стойкой церебральной астении. Синдром выраженных когнитивных расстройств. Синдром глазодвигательных расстройств и легких общемозговых расстройств. Эпи-синдром. Ремиссия. Вернуться назад |